Пакеты ГОБМП и ОСМС

Кодекс РК от 7 июля 2020 года

«О здоровье народа и системе здравоохранения»

 

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ

медицинская помощь специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому

ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ

медицинская помощь профильными специалистами в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне

ТРЕТИЧНЫЙ УРОВЕНЬ

медицинская помощь профильными специалистами с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней

 

ПЛАТЕЛЬЩИКИ В СИСТЕМЕ ОСМС

кто платит ОТЧИСЛЕНИЯ

• работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд

кто платит ВЗНОСЫ

• государство
• работники, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов
• индивидуальные предприниматели
• лица, занимающиеся частной практикой
• физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера
• самостоятельные плательщики, в том числе граждане, выехавшие за пределы РК
• физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа

Иностранцы и лица без гражданства не являются плательщиками взносов,
за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК и кандасов, если иное не предусмотрено международными договорами

 

 

ПОЛУЧАТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ГОБМП

Полный пакет ГОБМП

• граждане РК
• кандасы (оралманы)
• беженцы
• иностранцы, постоянно проживающие
  на территории РК
• лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК

ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих

• для иностранцев, временно
  пребывающих в РК
• для лиц без гражданства, временно пребывающих в РК
• для лиц, ищущих убежище

ОСМС

Лица, за которых осуществляются отчисления и взносы (застрахованные):

• граждане РК
• иностранцы, постоянно проживающие
  на территории РК
• лица без гражданства, постоянно
  проживающие на территории РК
• кандасы (оралманы)
• иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории РК

 

ГОБМП

1. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ АВИАЦИИ

при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинских изделий (медицинской техники) или специалистов

при необходимости доставки специалистов вторичного и третичного уровней к пациенту

для транспортировки больного в медицинские организации вторичного и третичного уровней при невозможности и неэффективности оказания медицинской помощи по месту нахождения пациента

для транспортировки органов и тканей для последующей трансплантации

2. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями

профилактические осмотры целевых групп населения раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам их снижения

иммунизация

формирование и пропаганда здорового образа жизни

мероприятия по охране репродуктивного здоровья

наблюдение за беременными и родильницами

санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний

3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в амбулаторных условиях

профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза

услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС

диагностика и лечение при СЗЗ (Приказ № ҚР ДСМ-108/2020)

диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-16)

4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарозамещающих условиях

лечение при СЗЗ

стационар на дому при заболеваниях (подозрениях), вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране для незастрахованных в системе ОСМС

лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-16)

5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ при лечении основного заболевания и для больных туберкулезом
6. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по перечню заболеваний (Приказ № 96)
7. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ КРОВИ И ЕЕ

КОМПОНЕНТАМИ при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях

8. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях

9. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарных условиях

при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным (с подозрением) на инфекционное (паразитарное или вирусное) заболевание, представляющее опасность для окружающих

при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих

в экстренной форме для незастрахованных в системе ОСМС, (лечебно-диагностические мероприятия в приемном отделении круглосуточного стационара)

в плановой форме по перечню заболеваний, утвержденному уполномоченным органом (Приказ № 669)

10. ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА к изъятию у него органов и тканей (изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка) (Приказ № ҚР ДСМ-13)
11. Направление граждан РК НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖ или привлечение зарубежных специалистов для лечения в отечественных медицинских организациях
12. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированным

 лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами при оказании

1) скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, в стационарных и стационарозамещающих

2) ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;

3) ПМСП и специализированной медпомощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем ЛС и МИ для бесплатного или льготного обеспечения
(Приказ № 666)

Пакеты ГОБМП и ОСМС
в новой редакции Кодекса

ГОБМП

• Скорая помощь, в том числе с привлечением медицинской авиации
• Первичная медико-санитарная помощь
• Специализированная медицинская помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях при социально значимых заболеваниях и основных хронических заболеваниях, неотложных состояниях
• Специализированная медицинская помощь в экстренной форме для незастрахованных по перечню
• Медицинская реабилитация при лечении основного заболевания и больных туберкулезом
• Паллиативная помощь
• Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
• Патологоанатомическая диагностика
• Донорство

ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ

+ Экстренная: для незастрахованных по перечню

при изоляции лиц, находившихся в контакте, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность для окружающих;

+ при лечении инфекционных или паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих 

+ Плановая: при СЗЗ; при хронических заболеваниях, требующих динамического наблюдения

 

ОСМС

• Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях
• Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях
• Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
• Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП
• Медицинская реабилитация  
• Патологоанатомическая диагностика
• Донорство

ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ

Экстренная: для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП

+ Плановая: за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП (СЗЗ и хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению)

Лекарственное обеспечение ГОБМП и ОСМС

ГОБМП

• при оказании скорой помощи, специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях
• при оказании первичной медико-санитарной помощи по перечню заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки
• при оказании первичной медико-санитарной
  и специализированной помощи по перечню лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан РК
  (амбулаторное лекарственное обеспечение)
  (Приказ МЗРК от 29 августа 2017 года № 666)

ОСМС

*при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения

*при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по перечню лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и  льготного обеспечения отдельных категорий граждан РК (амбулаторное лекарственное обеспечение)
(Приказ МЗРК от 29 августа 2017 года № 666)

Лекарственные средства, медицинские изделия и специализированные лечебные продукты должны быть, зарегистрированы в РК и включены в Казахстанский национальный лекарственный формуляр

Медуслуги в пакетах ГОБМП и ОСМС

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

*является частью специализированной медицинской помощи

*оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных или уникальных методов  лечения

*оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях

*входит в пакет ГОБМП и ОСМС

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОРФАННЫХ (редких) ЗАБОЛЕВАНИЯХ

*входит лекарственное обеспечение, медицинские услуги

*входит в пакет ГОБМП

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ И С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ЗАРУБЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

*входит лечение граждан РК за рубежом и привлечение зарубежных специалистов в отечественных медицинских организациях

*входит в пакет ГОБМП

СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ

*входит уход за детьми в возрасте до 5 лет или больных детей старшего возраста, нуждающихся в дополнительном уходе, сопровождающим лицом, с выдачей листа (справки) о временной нетрудоспособности

*кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания

*входит в пакет ГОБМП и ОСМС