Пакеты ГОБМП и ОСМС
Кодекс РК от 7 июля 2020 года
«О здоровье народа и системе здравоохранения»
ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому
ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне
ТРЕТИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней
ПЛАТЕЛЬЩИКИ В СИСТЕМЕ ОСМС
кто платит ОТЧИСЛЕНИЯ
- работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд
кто платит ВЗНОСЫ
- государство
- работники, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов
- индивидуальные предприниматели
- лица, занимающиеся частной практикой
- физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера
- самостоятельные плательщики, в том числе граждане, выехавшие за пределы РК
- физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа
Иностранцы и лица без гражданства не являются плательщиками взносов,
за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК и кандасов, если иное не предусмотрено международными договорами
ПОЛУЧАТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ГОБМП
Полный пакет ГОБМП
- граждане РК
- кандасы (оралманы)
- беженцы
- иностранцы, постоянно проживающие
на территории РК - лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК
ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих
- для иностранцев, временно
пребывающих в РК - для лиц без гражданства, временно пребывающих в РК
- для лиц, ищущих убежище
ОСМС
Лица, за которых осуществляются отчисления и взносы (застрахованные):
- граждане РК
- иностранцы, постоянно проживающие
на территории РК - лица без гражданства, постоянно
проживающие на территории РК - кандасы (оралманы)
- иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории РК
ГОБМП
- СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ АВИАЦИИ
при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинских изделий (медицинской техники) или специалистов
при необходимости доставки специалистов вторичного и третичного уровней к пациенту
для транспортировки больного в медицинские организации вторичного и третичного уровней при невозможности и неэффективности оказания медицинской помощи по месту нахождения пациента
для транспортировки органов и тканей для последующей трансплантации
- ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями
профилактические осмотры целевых групп населения раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам их снижения
иммунизация
формирование и пропаганда здорового образа жизни
мероприятия по охране репродуктивного здоровья
наблюдение за беременными и родильницами
санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний
- СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в амбулаторных условиях
профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза
услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе ОСМС
диагностика и лечение при СЗЗ (Приказ № ҚР ДСМ-108/2020)
диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-16)
- СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарозамещающих условиях
лечение при СЗЗ
стационар на дому при заболеваниях (подозрениях), вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране для незастрахованных в системе ОСМС
лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению (Приказ № ҚР ДСМ-16)
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ при лечении основного заболевания и для больных туберкулезом
- ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по перечню заболеваний (Приказ № 96)
- ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТАМИ при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях
- ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях
- СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в стационарных условиях
при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным (с подозрением) на инфекционное (паразитарное или вирусное) заболевание, представляющее опасность для окружающих
при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих
в экстренной форме для незастрахованных в системе ОСМС, (лечебно-диагностические мероприятия в приемном отделении круглосуточного стационара)
в плановой форме по перечню заболеваний, утвержденному уполномоченным органом (Приказ № 669)
- ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА к изъятию у него органов и тканей (изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка) (Приказ № ҚР ДСМ-13)
- Направление граждан РК НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖ или привлечение зарубежных специалистов для лечения в отечественных медицинских организациях
- ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированным
лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами при оказании
1) скорой помощи, а также специализированной помощи, в том числе высокотехнологичных медицинских услуг, в стационарных и стационарозамещающих
2) ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
3) ПМСП и специализированной медпомощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем ЛС и МИ для бесплатного или льготного обеспечения
(Приказ № 666)
Пакеты ГОБМП и ОСМС
в новой редакции Кодекса
ГОБМП
- Скорая помощь, в том числе с привлечением медицинской авиации
- Первичная медико-санитарная помощь
- Специализированная медицинская помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях при социально значимых заболеваниях и основных хронических заболеваниях, неотложных состояниях
- Специализированная медицинская помощь в экстренной форме для незастрахованных по перечню
- Медицинская реабилитация при лечении основного заболевания и больных туберкулезом
- Паллиативная помощь
- Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
- Патологоанатомическая диагностика
- Донорство
ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ
+ Экстренная: для незастрахованных по перечню
при изоляции лиц, находившихся в контакте, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность для окружающих;
+ при лечении инфекционных или паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих
+ Плановая: при СЗЗ; при хронических заболеваниях, требующих динамического наблюдения
ОСМС
- Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях
- Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях
- Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
- Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП
- Медицинская реабилитация
- Патологоанатомическая диагностика
- Донорство
ОТЛИЧИЯ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕДАКЦИИ
Экстренная: для застрахованных, за исключением случаев в рамках ГОБМП
+ Плановая: за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП (СЗЗ и хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению)
Лекарственное обеспечение ГОБМП и ОСМС
ГОБМП
- при оказании скорой помощи, специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях
- при оказании первичной медико-санитарной помощи по перечню заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки
- при оказании первичной медико-санитарной
и специализированной помощи по перечню лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан РК
(амбулаторное лекарственное обеспечение)
(Приказ МЗРК от 29 августа 2017 года № 666)
ОСМС
*при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения
*при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по перечню лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан РК (амбулаторное лекарственное обеспечение)
(Приказ МЗРК от 29 августа 2017 года № 666)
Лекарственные средства, медицинские изделия и специализированные лечебные продукты должны быть, зарегистрированы в РК и включены в Казахстанский национальный лекарственный формуляр
Медуслуги в пакетах ГОБМП и ОСМС
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
*является частью специализированной медицинской помощи
*оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных или уникальных методов лечения
*оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях
*входит в пакет ГОБМП и ОСМС
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОРФАННЫХ (редких) ЗАБОЛЕВАНИЯХ
*входит лекарственное обеспечение, медицинские услуги
*входит в пакет ГОБМП
ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ И С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ЗАРУБЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
*входит лечение граждан РК за рубежом и привлечение зарубежных специалистов в отечественных медицинских организациях
*входит в пакет ГОБМП
СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ
*входит уход за детьми в возрасте до 5 лет или больных детей старшего возраста, нуждающихся в дополнительном уходе, сопровождающим лицом, с выдачей листа (справки) о временной нетрудоспособности
*кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания
*входит в пакет ГОБМП и ОСМС